HƯỚNG DẪN ĐĂNG KÝ KHÁM, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ BAN ĐẦU: NGƯỜI DÂN CẦN NẮM RÕ ĐỂ BẢO ĐẢM QUYỀN LỢI KHI THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ

Bảo hiểm y tế là một trong những chính sách an sinh xã hội quan trọng của Đảng và Nhà nước, góp phần chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe Nhân dân. Để việc khám, chữa bệnh BHYT được thực hiện hiệu quả, đúng quy định và phù hợp với năng lực của từng cơ sở y tế, việc đăng ký cơ sở khám, chữa bệnh BHYT ban đầu có ý nghĩa quan trọng đối với mỗi người tham gia bảo hiểm y tế.

Theo hướng dẫn của Sở Y tế thành phố Đồng Nai, việc đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu được thực hiện trên cơ sở các quy định của pháp luật hiện hành, bảo đảm phù hợp với khả năng đáp ứng của cơ sở khám, chữa bệnh, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi cho người dân khi tiếp cận dịch vụ y tế.

Theo đó, người tham gia BHYT được lựa chọn cơ sở khám, chữa bệnh BHYT ban đầu bảo đảm thuận tiện, gần nơi cư trú, nơi làm việc hoặc nơi học tập và phù hợp với khả năng tiếp nhận của cơ sở khám, chữa bệnh theo quy định.

Hướng dẫn của Sở Y tế quy định việc đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu được thực hiện theo ba cấp cơ sở khám, chữa bệnh, gồm: cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh cơ bản; và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh chuyên sâu.

Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, tất cả người tham gia BHYT đều được lựa chọn đăng ký tại một trong các cơ sở theo quy định, bảo đảm thuận tiện và phù hợp với khả năng đáp ứng của cơ sở khám, chữa bệnh.

Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh cơ bản, việc đăng ký được thực hiện theo thứ tự ưu tiên đối với các nhóm đối tượng được hướng dẫn, bao gồm: đối tượng thuộc diện được quản lý, bảo vệ sức khỏe theo quy định; người có công với cách mạng; thân nhân người có công với cách mạng; cựu chiến binh; người từ đủ 75 tuổi trở lên; trẻ em; người lao động của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; học sinh, sinh viên, học viên đang học tập, thực hành, thực tập từ đủ 90 ngày trở lên tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; người lao động đi công tác từ đủ 90 ngày trở lên; người công tác trong quân đội, công an khi nghỉ hưu; người mắc bệnh cần chữa trị dài ngày theo quy định; công chức, viên chức và các đối tượng khác theo hướng dẫn.

Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh chuyên sâu, người tham gia BHYT được đăng ký theo thứ tự ưu tiên đối với các nhóm đối tượng theo hướng dẫn của Sở Y tế. Trong đó có các đối tượng thuộc diện Bộ Chính trị, Ban Bí thư quản lý; đối tượng thuộc diện được quản lý, bảo vệ sức khỏe theo quy định; người có công với cách mạng và thân nhân người có công; cựu chiến binh; người từ đủ 75 tuổi trở lên; người lao động, học sinh, sinh viên, học viên thực hành, thực tập hoặc người đi công tác từ đủ 90 ngày trở lên tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyên sâu; người công tác trong quân đội, công an khi nghỉ hưu; người mắc bệnh cần chữa trị dài ngày theo quy định; cùng một số trường hợp khác theo hướng dẫn của Bộ Y tế và Sở Y tế.

Đối với người mắc bệnh cần chữa trị dài ngày, việc xác định đối tượng được thực hiện theo Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày ban hành kèm theo Thông tư số 25/2025/TT-BYT của Bộ Y tế. Riêng đối với người tham gia BHYT mắc bệnh thuộc Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư số 01/2025/TT-BYT và có phiếu chuyển cơ sở khám, chữa bệnh còn giá trị sử dụng một năm, việc đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai hoặc Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai được thực hiện theo nội dung Bộ Y tế đã chấp thuận.

Hướng dẫn cũng nêu rõ, trường hợp người tham gia BHYT đồng thời thuộc nhiều nhóm đối tượng ưu tiên thì được lựa chọn đăng ký theo nhóm đối tượng phù hợp theo quy định. Đây là căn cứ quan trọng nhằm bảo đảm việc đăng ký được thực hiện thống nhất, đúng đối tượng và đúng quy định của pháp luật.

Để bảo đảm quyền lợi khi tham gia BHYT, người dân cần chủ động tìm hiểu các quy định về đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu; lựa chọn cơ sở khám, chữa bệnh phù hợp với nơi cư trú, nơi làm việc hoặc nơi học tập; đồng thời thực hiện đầy đủ các thủ tục theo hướng dẫn của cơ quan có thẩm quyền. Trong quá trình thực hiện, nếu có khó khăn hoặc vướng mắc, người dân có thể liên hệ cơ quan Bảo hiểm xã hội hoặc cơ sở khám, chữa bệnh nơi đăng ký để được hướng dẫn theo quy định.

Việc thực hiện đúng các quy định về đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu không chỉ góp phần bảo đảm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế mà còn nâng cao hiệu quả quản lý, sử dụng quỹ BHYT, đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khỏe Nhân dân, hướng tới mục tiêu phát triển hệ thống an sinh xã hội bền vững.
Đính kèm hướng dẫn